ATTO DI SOTTOSCRIZIONE DI AZIONI DELLA

Società “SIMDI the Family Mobile Company”

Società Cooperativa per Azioni a Responsabilità Limitata

Io sottoscritto/a_______________________________________________________________

Cognome e nome / Ragione o Denominazione Sociale

Nato a _____________________il___________ di nazionalità_________________________

Luogo di nascita Data

Residente/sede legale in _______________( ) CAP________

alla via________________ n .___

Codice Fiscale/ P. IVA_______________________________________

DICHIARO

- Di avere preso visione del Programma depositato dal Comitato dei promotori presso il Notaio Luigi Grasso Biondi il ________ al n. _____ di repertorio per la Costituzione per  pubblica sottoscrizione della SIMDI the Family Mobile Company Società Cooperativa per Azioni a Responsabilità Limitata;

- Di aver piena conoscenza del Prospetto informativo depositato il ___________ presso la CONSOB;

- Di accettare le modalità e le condizioni dell’offerta contenute nel detto Prospetto Informativo;

- Di essere a conoscenza che la presente sottoscrizione è irrevocabile;

- Di non essere in stato di interdizione legale e di inabilitazione;

- Di non essere stato sottoposto a procedure concorsuali;

- Di non essere stato sottoposto a procedimenti giudiziari;

- Di conoscere ed accettare le disposizioni contenute nell’Atto Costitutivo e nello Statuto sociale;

- Di assumere tutti gli obblighi relativi alla qualità d i socio;

- Di riconoscere esplicitamente il diritto dell’offerente di ritenere nulla la presente richiesta qualora non si raggiunga il capitale sociale minimo di Euro 2 milioni;

MANIFESTO

piena adesione al suddetto Programma.

SOTTOSCRIVO

MI IMPEGNO

a versare i 3/10 (tre decimi) del controvalore delle azioni sottoscritte sul c/c indisponibile n.          ABI     CAB       CIN     acceso presso la Banca      ed intestato a “Comitato Promotore per la costituzione della SIMDI the Family Mobile Company”, con le modalità e nei termini indicati al Cap. VIII del Prospetto Informativo ed i residui 7/10 (sette decimi) quando richiamati dalla società.

PRENDO ATTO

che le azioni sottoscritte saranno consegnate nei termini indicati al Cap. VIII, Par. 9 del Prospetto Informativo.

MI OBBLIGO

a far conoscere immediatamente al Comitato dei Promotori e successivamente al Consiglio di Amministrazione della costituita Società l’eventuale sopravvenienza di fatti o elementi che possono aver modificato o modificare le dichiarazioni che vengono rese e che comportano, per questo, la decadenza da socio.

Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10 della L. 675/96 e successive modificazioni si rende noto che i dati personali forniti all’atto della sottoscrizione della presente richiesta saranno oggetto di trattamento, anche mediante l’utilizzo di procedure informatiche e telematiche, per finalità direttamente connesse e strumentali all’Offerta (raccolta sottoscrizioni, verifiche sulla regolarità delle stesse).

L’acquisizione dei dati personali ha natura obbligatoria e il mancato conferimento, anche parziale, degli stessi determinerà l’irricevibilità della presente. Titolare del trattamento dei dati è il Comitato dei Promotori della SIMDI the Family Mobile Company; responsabile del trattamento per quanto di propria spettanza è l’Offerente.

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(luogo) (data) (firma del Sottoscrittore)

AUTENTICATA DAL NOTAIO